「J-Coin Pay いつものお店でお買い物キャンペーン」限定コイン抽せん応募フォーム

以下の応募内容が正しくご入力されない場合には、抽せんの対象とならない場合がありますのでご注意ください。

・ご入力いただきましたお客さまの個人情報につきましては、「限定コインの抽せん」手続き以外では利用いたしません。
・現在J-Coin Payにお届けいただいている情報(お名前・生年月日・電話番号)と同じ内容をご入力ください。
・本キャンペーンに関わる詳しい条件などは、キャンペーンページをご確認ください。

限定コインは以下の加盟店から選択できます。
<当せん人数各50名さま>
 ミニストップ・ウエルシア薬局グループ・ファミリーマート・S.RIDE・松屋フーズ・ガスト・牛角

<当せん人数各30名さま>
 セイコーマート・サツドラ・フジドライ・ベイシア・お好み焼道とん堀・東海キヨスク/ジェイアール東海パッセンジャーズ・HAKUJUJI・ポプラグループ・大信薬局

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